Определение свободного тестостерона и дигидротестостерона (ДГТ) при АГА или почем сегодня псевдоанализы?
Ранее мы писали, что определение свободного тестостерона необходимо, но существующие лабораторные методы (доступные для массового определения) являются бессмысленными, так как погрешность определения сТ значительно выше, чем при определении общего тестостерона (Т).
Чтобы выйти из тупика, когда нужно определять, но есть технические проблемы, предложен расчетный метод, при котором определяется уровень общего тестостерона (желательно, масс-спектрометром), уровень ГСПГ (глобулина, связывающего половые гормоны), и далее производится расчет уровня сТ по номограмме Вермюлена.
По правому столбику находим значение ГСПГ, по нижней стороне – значение Т, на пересечении – искомый уровень сТ.
Женщинам рекомендовано определять индекс свободных андрогенов (ИСА). Это показатель соотношения общего тестостерона к белку, связывающему половые стероиды (ГСПГ).
➜ Для расчета ИСА используют формулу:
ИСА=общий тестостерон(нмоль/л)/ГСПГ (нмоль/л) х 100.
Нормальное значение ИСА у женщин репродуктивного периода – 0,8-11%.
Что касается дигидротестостерона (ДГТ):
- он является внутриклеточным! гормоном;
- в крови его концентрация неустойчивая;
- дает перекрестные реакции;
- нет корреляций с клинической картиной и потому к определению не рекомендован.
Основное количество ДГТ, определяемого в крови, попадает в кровоток из печени. А что касается волосяных фолликулов, то каждый из них синтезирует столько ДГТ для себя-любимого, сколько ему позволяет уровень 5 альфа-редуктазы.
И в каждом волосяном фолликуле этот уровень свой собственный, он не зависит от того, сколько ДГТ в кровотоке, в печени или любом другом органе.
Именно по этой причине при трихоскопии мы наблюдаем типичный для андрогенетической алопеции симптом – анизотрихоз – наличие волос со значительной разницей в диаметре.
Каждый волос имеет свой собственный диаметр. В истонченном волосе – много 5-альфа-редуктазы и ДГТ, в здоровом волосе – хороший баланс между 5-альфа-редуктазой и ДГТ с одной стороны, и ароматазой и эстрадиолом – с другой стороны.
Так что, обогащать лабораторию путем сдачи крови на свободный тестостерон и ДГТ не стоит, они и на ПЦР и антителах к ковид-19 уже неплохо себя чувствуют.
Да и пациентам не придется объяснять, для чего нужен этот анализ, не придется ставить псевдодиагноз и назначать лечение несуществующих заболеваний.
*Прим.:
✓ АГА – андрогенетическая алопеция (Выпадение/ потеря волос по мужскому и женскому типу)
✓ сТ – свободный тестостерон
✓ ИСА – индекс свободных андрогенов
✓ ГСПГ – глобулин, связывающий половые гормоны
Литература:
2. Сравнительный анализ определения уровня тестостерона в сыворотке крови различными методами. Н. П. Гончаров, Г. В. Кация, Г. С. Колесникова, А. Н. Нижник, А. Д. Добрачева, Т. Н. Тодуа
3. Urysiak-Czubatka I, Kmieć ML, Broniarczyk-Dyła G. Assessment of the usefulness of dihydrotestosterone in the diagnostics of patients with androgenetic alopecia. Postepy Dermatol Alergol. 2014 Aug;31(4):207-15. doi: 10.5114/pdia.2014.40925. Epub 2014 Sep 8
