Алгоритм измерения тестостерона у женщин
К классическим клиническим проявлениям избытка Т – тестостерона (и других андрогенов) у женщин принято относить гирсутизм, акне и алопецию.
Помимо этого, могут быть и такие симптомы, как развитие ожирения по мужскому типу, артериальная гипертензия, аменорея и овуляторная дисфункция, огрубение голоса, повышение либидо, гипертрофия клитора, увеличение мышечной массы, уменьшение молочных желез.
Согласно современным рекомендациям, при наличии выраженных клинических проявлений избытка андрогенов лабораторное подтверждение не является обязательным.
Кроме того, для лабораторного подтверждения гиперандрогении, к сожалению, точные диагностические критерии до настоящего времени не разработаны.
Ранее мы обсудили, что даже у мужчин определение уровня общего и, особенно, свободного тестостерона в крови наиболее распространенными в клинической практике методами анализа имеет высокие уровни погрешности.
Уровень Т у женщин в 10 раз ниже, чем у мужчин и для женщин погрешность измерений особенно велика.
Однако, по мнению мировых экспертов, решение методологических проблем корректного измерения концентрации тестостерона у женщин (так же, как у мужчин) может быть связано с более широким внедрением в клиническую практику самого точного метода определения уровней стероидных гормонов в крови – хромато-масс-спектрометрии.
Рекомендуем обратить внимание на следующий алгоритм диагностики:
1. Определение на 3-4 день цикла ЛГ, ФСГ, ТТГ, пролактина, ГСПГ.
2. Определение Т (методом масс-спектрометрии)
3. Рассчитать индекс свободных андрогенов (ИСА): Тх100/ГСПГ (норма 0,8-11).
– При отклонении в уровнях Т или ИСА, для уточнения диагноза определить уровень ДГЭА-С (дегидроэпиандостерона-сульфат), 17 (ОН) P (17- гиодроксипрогестерон).
– Оценить уровни глюкозы и иммунореактивного инсулина (ИРИ) и рассчитать индекс HOMA-IR по формуле: глюкоза (ммоль/л )х ИРИ (мкЕД/мл)/22,5 (норма до 2,7) и индекс CARO: глюкоза венозной крови/ИРИ (норма до 0,33)
Далее обсудим, стоит ли определять уровень ДГТ в анализе крови.
Литература:
1. https://umedp.ru/articles/giperandrogeniya_mify_i_rea..
2. Н. Гончаров, Г Акация, Г. Е. Колесникова. Ключевые гормоны в эндокринологии и методы их определения. Москва 2014.
